Приказ МЗ РТ от 20.08.2014 N 1515 "Об оказании медицинской помощи больным хроническими вирусными гепатитами в Республике Татарстан" .
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН
ПРИКАЗ
от 20 августа 2014 г. № 1515
ОБ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ
ХРОНИЧЕСКИМИ ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ В РЕСПУБЛИКЕ ТАТАРСТАН
В целях повышения эффективности оказания медицинской помощи больным хроническими вирусными гепатитами в Республике Татарстан ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить:
1.1. Положение о Республиканском экспертном совете по лечению хронических вирусных гепатитов (приложение № 1).
1.2. Состав Республиканского экспертного совета по лечению хронических вирусных гепатитов (приложение № 2).
1.3. Регламент проведения противовирусного лечения больных хроническими вирусными гепатитами "В" и "С" за счет средств бюджета Российской Федерации и (или) Республики Татарстан (приложение № 3).
1.4. Формы индивидуальных карт клинико-лабораторного мониторинга больного хроническим вирусным гепатитом "В", "С" при проведении противовирусной терапии в условиях амбулаторно-поликлинического отделения или дневного стационара (приложения № 4, 5, 6).
1.5. Форму информированного согласия пациента на проведение терапии хронического вирусного гепатита (приложение № 7).
1.6. Схему противовирусной терапии при хронических вирусных гепатитах "В", "С" (приложение № 8).
1.7. Схему ведения пациента с хроническим вирусным гепатитом "С" при проведении противовирусной терапии (приложение № 9).
2. Исполняющему обязанности главного врача ГАУЗ "Республиканская клиническая инфекционная больница имени профессора А.Ф.Агафонова" (М.Р.Гатауллин) обеспечить:
2.1. Организацию лечения больных хроническими вирусными гепатитами (без коинфекции ВИЧ) на базе подведомственного учреждения в условиях амбулаторно-поликлинического отделения или дневного стационара в соответствии с клиническими рекомендациями по лечению хронических вирусных гепатитов, схемой противовирусной терапии при хронических вирусных гепатитах "В", "С" (приложение № 8), схемой ведения пациента с хроническим вирусным гепатитом "С" (приложение № 9).
2.2. Организацию клинико-лабораторного мониторинга больного хроническим вирусным гепатитом при проведении противовирусной терапии в условиях амбулаторно-поликлинического отделения или дневного стационара (приложения № 4, 5, 6).
2.3. Создать врачебную комиссию по отбору пациентов с хроническими вирусными гепатитами для проведения им противовирусной терапии за счет средств бюджета Российской Федерации и (или) Республики Татарстан.
2.4. Ведение республиканского реестра больных хроническими вирусными гепатитами (без коинфекции ВИЧ) с использованием программного средства "Реестр больных хроническим вирусным гепатитом" в соответствии с требованиями законодательства о защите информации, содержащей персональные данные гражданина.
2.5. Представление в Министерство здравоохранения Республики Татарстан информации о больных хроническими вирусными гепатитами и носителях антител к вирусам парентеральных гепатитов (без коинфекции ВИЧ), состоящих на диспансерном учете в медицинских организациях Республики Татарстан, ежеквартально до 20 числа, следующего за отчетным кварталом (приложение № 10).
3. Главному врачу ГАУЗ "Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями Министерства здравоохранения Республики Татарстан" (Н.И.Галиуллин) обеспечить:
3.1. Организацию лечения больных хроническими вирусными гепатитами коинфицированных ВИЧ на базе подведомственного учреждения в условиях амбулаторно-поликлинического отделения в соответствии с клиническими рекомендациями по лечению хронических вирусных гепатитов, с клиническими рекомендациями по лечению хронических вирусных гепатитов, схемой противовирусной терапии при хронических вирусных гепатитах "В", "С" (приложение № 8), схемой ведения пациента с хроническим вирусным гепатитом "С" (приложение № 9).
3.2. Организацию клинико-лабораторного мониторинга больного хроническим вирусным гепатитом коинфицированного ВИЧ при проведении противовирусной терапии в условиях амбулаторно-поликлинического отделения (приложения № 4, 5, 6).
3.3. Создать врачебную комиссию по отбору пациентов с хроническими вирусными гепатитами, коинфицированных ВИЧ, для проведения им противовирусной терапии за счет средств бюджета Российской Федерации и (или) Республики Татарстан.
3.4. Ведение республиканского реестра больных хроническими вирусными гепатитами (коинфицированных ВИЧ) с использованием программного средства "Реестр больных хроническим вирусным гепатитом" в соответствии с требованиями законодательства о защите информации, содержащей персональные данные гражданина.
3.5. Представление в Министерство здравоохранения Республики Татарстан информации о больных хроническими вирусными гепатитами и носителях антител к вирусам парентеральных гепатитов (коинфицированных ВИЧ), состоящих на диспансерном учете в медицинских организациях Республики Татарстан, ежеквартально до 20 числа, следующего за отчетным кварталом (приложение № 11).
4. Руководителям медицинских организаций Республики Татарстан обеспечить:
4.1. Организацию первичного обследования больных хроническими вирусными гепатитами в соответствии с клиническими рекомендациями по лечению хронических вирусных гепатитов, Регламентом проведения противовирусного лечения больных хроническими вирусными гепатитами за счет средств бюджета Российской Федерации и (или) Республики Татарстан (приложение № 3).
4.2. Направление больных с установленным диагнозом хронического вирусного гепатита в ГАУЗ "Республиканская клиническая инфекционная больница имени профессора А.Ф.Агафонова", больных с установленным диагнозом хронического вирусного гепатита, коинфицированных ВИЧ, - в ГАУЗ "Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями Министерства здравоохранения Республики Татарстан" для решения вопроса о назначении специфической противовирусной терапии для лечения хронического гепатита.
4.3. Ведение реестра больных хроническими вирусными гепатитами (без коинфекции ВИЧ) с использованием программного средства "Реестр больных хроническим вирусным гепатитом" в соответствии с требованиями законодательства о защите информации, содержащей персональные данные гражданина.
4.4. Представление в ГАУЗ "Республиканская клиническая инфекционная больница им. проф. А.Ф.Агафонова" информации о больных хроническими вирусными гепатитами и носителях антител к вирусам парентеральных гепатитов (без коинфекции ВИЧ) ежеквартально до 15 числа месяца, следующего за отчетным кварталом, в электронном виде в соответствии с требованиями законодательства о защите информации, содержащей персональные данные гражданина.
4.5. Представление в ГАУЗ "Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями Министерства здравоохранения Республики Татарстан" информации о больных хроническими вирусными гепатитами и носителях антител к вирусам парентеральных гепатитов (коинфицированных ВИЧ) ежеквартально до 15 числа месяца, следующего за отчетным кварталом, в электронном виде в соответствии с требованиями законодательства о защите информации, содержащей персональные данные гражданина.
5. Управлению контроля стандартов и качества медицинской деятельности Министерства здравоохранения Республики Татарстан (Г.В.Лысенко), главному специалисту по инфекционным болезням Министерства здравоохранения Республики Татарстан (И.Э.Кравченко) обеспечить ведомственный контроль качества оказания медицинской помощи больным хроническими вирусными гепатитами в части соблюдения медицинскими организациями порядков и стандартов оказания медицинской помощи.
6. Приказы Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 23.12.2008 № 1335 "О мерах лекарственной безопасности при проведении противовирусной терапии хронических вирусных гепатитов "В" и "С", от 27.04.2009 № 516 "О совершенствовании организации противовирусной терапии больных хроническими вирусными гепатитами", от 31.12.2009 № 1816 "О внесении изменений в Приказ Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 27.04.2009 № 516 "О совершенствовании организации противовирусной терапии больных хроническими вирусными гепатитами", от 27.04.2011 № 564 "О республиканском реестре больных хроническими вирусными гепатитами" считать утратившими силу.
7. Контроль исполнения настоящего Приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения Республики Татарстан С.А.Осипова.
Министр
А.Ю.ВАФИН
Приложение № 1
к Приказу Минздрава РТ
от 20 августа 2014 г. № 1515
ПОЛОЖЕНИЕ
О РЕСПУБЛИКАНСКОМ ЭКСПЕРТНОМ СОВЕТЕ
ПО ЛЕЧЕНИЮ ХРОНИЧЕСКИХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ
I. Общие положения
1.1. Республиканский экспертный совет по лечению хронических вирусных гепатитов (далее - РЭС ХВГ) создается в целях координации работы медицинских организаций Республики Татарстан по лечению больных хроническими вирусными гепатитами (независимо от наличия ВИЧ-коинфекции), применения общих научно-практических подходов к лечению и улучшению качества жизни больных хроническими вирусными гепатитами.
1.2. РЭС ХВГ осуществляет работу на базах ГАУЗ "Республиканская клиническая инфекционная больница имени профессора А.Ф.Агафонова" (далее - ГАУЗ "РКИБ") и ГАУЗ "Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" (далее - ГАУЗ "РЦПБ СПИД и ИЗ").
II. Задачи Республиканского экспертного совета
по лечению хронических вирусных гепатитов
2.1. Основными задачами РЭС ХВГ являются:
организация высококвалифицированной консультативной, диагностической и лечебной помощи больным хроническими вирусными гепатитами;
отбор пациентов с хроническими вирусными гепатитами для назначения противовирусного лечения;
контроль обоснованности установления клинического диагноза хронического вирусного гепатита;
контроль качества и эффективности проводимого противовирусного лечения больных хроническими вирусными гепатитами;
принятие решения об отмене противовирусной терапии больным хроническими вирусными гепатитами при ее неэффективности;
координация работы медицинских организаций Республики Татарстан по оказанию лечебно-диагностической помощи больным хроническими вирусными гепатитами;
формирование сводного реестра больных хроническими вирусными гепатитами в Республике Татарстан;
формирование сводного листа ожидания противовирусной терапии больными хроническими вирусными гепатитами по Республике Татарстан;
анализ клинико-эпидемиологических показателей заболеваемости хроническими вирусными гепатитами в Республике Татарстан;
анализ потребности в противовирусных препаратах для лечения больных хроническими вирусными гепатитами;
формирование сводной заявки на противовирусные препараты для лечения больных хроническими вирусными гепатитами по Республике Татарстан.
III. Права и обязанности РЭС ХВГ
3.1. РЭС ХВГ имеет право:
запрашивать, в установленном порядке, у медицинских организаций Республики Татарстан информацию, необходимую для организации лечения хронических вирусных гепатитов;
вносить в установленном порядке в Министерство здравоохранения Республики Татарстан предложения по совершенствованию медицинской помощи больным хроническими вирусными гепатитами.
3.2. РЭС ХВГ обязан:
координировать работу медицинских организаций Республики Татарстан по лечению больных хроническими вирусными гепатитами (независимо от наличия ВИЧ-коинфекции);
предоставлять Министерству здравоохранения Республики Татарстан информацию по вопросам организации и оказания медицинской помощи больным хроническими вирусными гепатитами;
информировать медицинские организации Республики Татарстан о возможностях и условиях проведения противовирусного лечения больных хроническими вирусными гепатитами за счет средств федерального и республиканского бюджетов;
анализировать заболеваемость хроническими вирусными гепатитами (в том числе коинфицированных ВИЧ).
IV. Порядок работы РЭС ХВГ
4.1. РЭС ХВГ осуществляет свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации, Республики Татарстан, настоящим Положением, иными актами по вопросам оказания медицинской помощи больным хроническими вирусными гепатитами.
4.2. РЭС ХВГ проводит заседания на основании планов-графиков, утверждаемых сопредседателями.
4.3. Решение РЭС ХВГ считается принятым, если его поддержало большинство членов РЭС ХВГ при открытом голосовании (но не менее 3 человек).
4.4. Заседания РЭС ХВГ оформляются протоколом и заверяются подписями сопредседателей и секретаря комиссии.
4.5. Председатель РЭС ХВГ по итогам работы за текущий год представляют письменный отчет о работе РЭС ХВГ в Управление контроля стандартов и качества медицинской деятельности Министерства здравоохранения Республики Татарстан, копию - в Управление лечебной и профилактической помощью Министерства здравоохранения Республики Татарстан.
Приложение № 2
к Приказу Минздрава РТ
от 20 августа 2014 г. № 1515
СОСТАВ
РЕСПУБЛИКАНСКОГО ЭКСПЕРТНОГО СОВЕТА
ПО ЛЕЧЕНИЮ ХРОНИЧЕСКИХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ
Сопредседатели:
главный врач ГАУЗ "РКИБ им. проф. А.Ф.Агафонова"
главный врач ГАУЗ "РЦПБ СПИД и ИЗ"
Секретари:
заведующий организационно-методическим кабинетом ГАУЗ "РКИБ им. проф. А.Ф.Агафонова"
заведующий организационно-методическим кабинетом ГАУЗ "РЦПБ СПИД и ИЗ"
Члены совета:
главный специалист по инфекционным болезням МЗ РТ
главный специалист - детский инфекционист МЗ РТ
заместитель главного врача ГАУЗ "РКИБ им. проф. А.Ф.Агафонова" по медицинской части
заместитель главного врача ГАУЗ "РЦПБ СПИД и ИЗ" по медицинской части
заместитель главного врача ГАУЗ "РЦПБ СПИД и ИЗ" по поликлинической работе
заведующий консультативно-диагностическим отделением ГАУЗ "РКИБ им. проф. А.Ф.Агафонова"
заведующий гепатологическим отделением (№ 5) ГАУЗ "РКИБ им. проф. А.Ф.Агафонова"
заведующий кафедрой инфекционных болезней ГБОУ ДПО "КГМА" МЗ РФ (по согласованию)
заведующий кафедрой инфекционных болезней ГБОУ ВПО "КГМУ" МЗ РФ (по согласованию)
заведующий кафедрой детских инфекционных болезней ГБОУ ВПО "КГМУ" МЗ РФ (по согласованию)
Приложение № 3
к Приказу Минздрава РТ
от 20 августа 2014 г. № 1515
РЕГЛАМЕНТ
ПРОВЕДЕНИЯ ПРОТИВОВИРУСНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ
ХРОНИЧЕСКИМИ ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ
БЮДЖЕТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И (ИЛИ) РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН
1. Противовирусное лечение больных хроническими вирусными гепатитами проводится в амбулаторно-поликлинических условиях, условиях круглосуточного, дневного стационаров.
Стационарное лечение проводится на базе специализированного отделения ГАУЗ "Республиканская клиническая инфекционная больница имени профессора А.Ф.Агафонова" (далее - ГАУЗ "РКИБ"), амбулаторное - в условиях консультативно-диагностического отделения ГАУЗ "РКИБ" и (или) поликлиники ГАУЗ "Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями Министерства здравоохранения Республики Татарстан" (далее - ГАУЗ "РЦПБ СПИД и ИЗ МЗ РТ").
2. Лечение больных хроническими вирусными гепатитами без коинфекции ВИЧ осуществляется на базе ГАУЗ "РКИБ", больных хроническими вирусными гепатитами с коинфекцией ВИЧ - на базе ГАУЗ "РЦПБ СПИД и ИЗ МЗ РТ".
3. Установление диагноза "хронический вирусный гепатит" осуществляется в амбулаторно-поликлиническом учреждении по месту жительства пациента. Пациенту проводится следующий объем исследований:
- определение маркеров вирусного гепатита "С" (ВГС), вирусного гепатита "В" (ВГВ), ВИЧ, РЭМС (давность исследования не более 3 мес.);
- ПЦР РНК ВГС и (или) ДНК ВГВ (качественный, количественный, генотип вируса) (давность исследования не более 3 мес.);
- биохимический анализ крови (АлАТ, АсАТ, билирубин, холестерин, ГГТ, щелочная фосфатаза, глюкоза, креатинин, сывороточное железо, общий белок, альбумин), ПТИ, коагулограмма (давность исследования не более 1 мес.);
- общий (клинический) анализ крови развернутый с лейкоцитарной формулой и тромбоцитами, общий анализ мочи (давность исследования не более 1 мес.);
- флюорография (давность исследования не более 1 года);
- УЗИ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка, почки);
- ФГДС (давность исследования не более 6 мес.);
- ЭКГ, заключение терапевта (давность исследования не более 6 мес.);
- консультация эндокринолога (с результатами обследования гормонов ТТГ, Т4 своб., анти-ТПО, УЗИ щитовидной железы) (давность исследования не более 6 мес.);
- консультация окулиста (с описанием глазного дна) (давность исследования не более 6 мес.);
- консультация психиатра (для исключения психического заболевания и тревожно-депрессивного состояния) (давность исследования не более 6 мес.).
4. Пациент с подтвержденным диагнозом "хронический вирусный гепатит" без коинфекции ВИЧ направляется в ГАУЗ "РКИБ", с подтвержденным диагнозом "хронический вирусный гепатит" с коинфекцией ВИЧ - в ГАУЗ "РЦПБ СПИД и ИЗ МЗ РТ" для решения вопроса о необходимости противовирусного лечения хронического вирусного гепатита.
5. Республиканский экспертный совет по лечению хронических вирусных гепатитов (далее - РЭС ХВГ) в течение 3 месяцев принимает решение о необходимости лечения, месте проведения лечения и схемах противовирусной терапии. РЭС ХВГ уведомляет пациента о принятом решении почтовым отправлением или по электронной почте, или через медицинскую организацию по месту жительства.
6. Критериями отбора больных хроническими вирусными гепатитами на противовирусную терапию являются:
- наличие у больного показаний к назначению лечения (с учетом степени фиброза с приоритетом безотлагательного назначения терапии для больных с тяжелым фиброзом по шкале Metavir);
- отсутствие у больного абсолютных противопоказаний к лечению;
- состояние в листе ожидания на проведение противовирусной терапии.
7. Лечение пациентов с хроническими вирусными гепатитами и контроль эффективности противовирусной терапии осуществляется в соответствии с клиническими рекомендациями по лечению вирусных гепатитов с оформлением индивидуальной карты клинико-лабораторного мониторинга больного хроническим вирусным гепатитом "В", "С" при проведении противовирусной терапии в условиях амбулаторно-поликлинического отделения или дневного стационара.
8. Факт назначения пациенту противовирусных препаратов, их наименование, количество, дозировка, проводимые осмотры, а также решение РЭС ХВГ о досрочном прекращении противовирусной терапии фиксируется врачом-инфекционистом в медицинской карте стационарного (амбулаторного) больного.
Приложение № 4
к Приказу Минздрава РТ
от 20 августа 2014 г. № 1515
Форма
индивидуальной карты клинико-лабораторного
мониторинга больного хроническим вирусным гепатитом "В"
при проведении противовирусной терапии в условиях
амбулаторно-поликлинического отделения
или дневного стационара
Код
Вид медицинской услуги
кратность
Итого
До лечения
Период лечения
После лечения
недели
1
2
4
6
8
12
16
24
36
48
12
24
Примечание:
1 <*> - дополнительная услуга
дата
Мин.
Доп.
В01.014.01 (А01.14.001 - А01.14.004)
Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста первичный
1
1
В01.014.02 (А01.14.001-А01.14.004)
Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста повторный
1
1
1
1
1
5
А02.01.001
Измерение массы тела
1
1
1
1
1
5
А26.06.036
Определение HBs-Ag Hepatitis В virus
1
1
1
1
4
А26.06.035
Определение HBe-Ag Hepatitis В virus
1
1
1
1
4
А26.06.038
Определение антитела класса М, G (IgM, IgG) к HBeAg Hepatitis В virus
1
1
А26.06.039
Определение антитела класса М, G (IgM) к HBcorAg Hepatitis В virus
1
1
1 <*>
2
1 <*>
А26.06.039
Определение антитела класса М, G (IgG) к HBcorAg Hepatitis В virus
1
1 <*>
1 <*>
1
2 <*>
А26.05.020
Молекулярно-биологическое исследование крови на Hepatitis В virus (HBV - качественная ПЦР)
1
1
2
А26.05.020
Молекулярно-биологическое исследование крови на Hepatitis В virus (HBV) (1 <*> - количественная ПЦР - при положительной качественной)
1
1
1 <*>
1 <*>
2
2 <*>
А26.06.041
Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к Hepatitis С virus (суммарно)
1
1
А26.06.043
Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к Hepatitis D virus (суммарно)
1
1 <*>
1
1 <*>
А26.06.048 А6.06.049
Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к HIV1 и HIV2
1
1
А09.05.010
Исследование уровня общего белка в крови
1
1
1
1
4
А9.05.011 А09.05.014
Исследование уровня белковых фракций крови (альбумины, у-, [32-, (31-, а2-, a1-глобулины)
1
1
1
1
4
А09.05.020
Исследование уровня креатинина в крови
1
1
1
3
А09.05.021
Исследование уровня общего билирубина в крови (1 <*> - при показаниях)
1
1
1 <*>
1
1
1 <*>
4
2 <*>
А09.05.022
Исследование уровня связанного билирубина в крови (1 <*> - при показаниях)
1
1
1 <*>
1
1
1 <*>
4
2 <*>
А09.05.011
Исследование уровня аспартатинтрансаминазы (АсАТ) в крови (1 <*> - при показаниях)
1
1 <*>
1 <*>
1 <*>
1 <*>
1 <*>
1
5 <*>
А09.05.042
Исследование уровня аланинтрансаминазы (АлАТ) в крови
1
1
1 <*>
1
1
1
5
1 <*>
А09.05.044
Исследование уровня гаммаглютаминтрансферазы (ГГТ) в крови (1 <*> - при показаниях)
1
1 <*>
1 <*>
1 <*>
1 <*>
1
4 <*>
А09.05.046
Исследование уровня щелочной фосфатазы (ЩФ) в крови (1 <*> - при показаниях)
1
1 <*>
1 <*>
1 <*>
1 <*>
1 <*>
1
5 <*>
А09.05.050
Исследование уровня фибриногена в крови (1 <*> - при показаниях)
1
1 <*>
1 <*>
1 <*>
1
3 <*>
В03.016.03 (А8.05.003 - А8.05.006, А08.05.009, А09.05.003, А12.05.001)
Общий анализ крови:
эритроциты, гемоглобин, тромбоциты, СОЭ, лейкоциты, ЦП
Лейкоформула: палочкоядерные, сегментоядерные нейтрофилы; зозинофилы, моноциты, лимфоциты, базофилы
1
1
1
1
1
5
А12.05.027
Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или плазме (1 <*> - при показаниях)
1
1 <*>
1 <*>
1 <*>
1 <*>
1 <*>
1
5 <*>
В03.016.06
Общий анализ мочи:
цвет, прозрачность, реакция, удельный вес, белок, глюкоза, микроскопия (лейкоциты, эритроциты, эпителий, цилиндры, слизь), соли
1
1
1
1
1
5
А03.16.001
Эзофагогастродуоденоскопия
1
1 <*>
1 <*>
1
2 <*>
В03.052.01 (А04.14.001, А04.15.001)
Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов (УЗИ органов брюшной полости) (1 <*> - при показаниях)
1
1 <*>
1
2
1 <*>
А11.12.009
Взятие крови из периферической вены
1
1
1
1
1
1 <*>
1
6
1 <*>
А11.05.001
Взятие крови из пальца
1
1
1
1
1
5
А11.14.001
Чрескожная биопсия печени (1 <*> - при показаниях)
1 <*>
1 <*>
Обследование на аппарате Фиброскан (1 <*> - при показаниях)
1 <*>
1 <*>
2 <*>
Лечащий врач
Пациент
Контактный телефон
Контактный телефон
Приложение № 5
к Приказу Минздрава РТ
от 20 августа 2014 г. № 1515
Форма
индивидуальной карты клинико-лабораторного мониторинга
больного хроническим вирусным гепатитом В при проведении
противовирусной терапии интерферонами альфа 2 в условиях
амбулаторно-поликлинического отделения
или дневного стационара
Код
Вид медицинской услуги
кратность
Итого
До лечения
Период лечения
После лечения
недели
1
2
4
6
8
12
16
24
36
48
12
24
Примечание:
1 <*> - дополнительная услуга
дата
Мин.
Доп.
В01.014.01 (А01.14.001 - А01.14.004)
Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста первичный
1
1
В01.014.02 (А01.14.001 - А01.14.004)
Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста повторный
1
1
1 <*>
1
1
1
1
1
1
1
1
10
1 <*>
А02.01.001
Измерение массы тела
1
1
1
1
1
1
1
7
А26.06.036
Определение HBs-Ag Hepatitis В virus
1
1
1
3
А26.06.035
Определение HBe-Ag Hepatitis В virus
1
1
1
1
1
5
А26.06.038
Определение антитела класса М, G (IgM, IgG) к HBeAg Hepatitis В virus
1
1
1
3
А26.06.039
Определение антитела класса М, G (IgM) к HBcorAg Hepatitis В virus
1
1 <*>
1 <*>
1
2 <*>
А26.06.039
Определение антитела класса М, G (IgG) к HBcorAg Hepatitis В virus
1
1
А26.05.020
Молекулярно-биологическое исследование крови на Hepatitis В virus (HBV - качественная ПЦР)
1
1
1
3
А26.05.020
Молекулярно-биологическое исследование крови на Hepatitis В virus (HBV) (1 <*> - количественная ПЦР - при положительной качественной)
1
1
1 <*>
1 <*>
1 <*>
2
3 <*>
А26.06.041
Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к Hepatitis С virus (суммарно)
1
1
А26.06.043
Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к Hepatitis D virus (суммарно)
1
1
А26.06.048, А26.06.049
Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к HIV1 и HIV2
1
1
А09.05.007
Исследование уровня железа в сыворотке крови
1
1
А09.05.010
Исследование уровня общего белка в крови
1
1
1
1 <*>
3
1 <*>
А09.05.011, А09.05.014
Исследование уровня белковых фракций крови (альбумины, у-, [32-, (31-, а2-, а1-глобулины)
1
1
1
1 <*>
3
1 <*>
А09.05.020
Исследование уровня креатинина в крови
1
1
1
1
1 <*>
4
1 <*>
А09.05.021
Исследование уровня общего билирубина в крови (1 <*> - при показаниях)
1
1
1
1
1
1
1
1
8
А09.05.022
Исследование уровня связанного билирубина в крови (1 <*> - при показаниях)
1
1
1
1
1
1
1
1
8
А09.05.023
Исследование уровня глюкозы в крови (1 <*> - при показаниях)
1
1 <*>
1
1
1 <*>
1 <*>
3
3 <*>
А09.05.011
Исследование уровня аспартатинтрансаминазы (АсАТ) в крови (1 <*> - при показаниях)
1
1 <*>
1 <*>
1 <*>
1 <*>
1 <*>
1
5 <*>
А09.05.042
Исследование уровня аланинтрансаминазы (АлАТ) в крови
1
1
1
1
1
1
1
1
8
А09.05.044
Исследование уровня гаммаглютаминтрансферазы (ГТТ) в крови (1 <*> - при показаниях)
1
1 <*>
1 <*>
1 <*>
1 <*>
1 <*>
1
5 <*>
А09.05.046
Исследование уровня щелочной фосфатазы (ЩФ) в крови (1 <*> - при показаниях)
1
1 <*>
1 <*>
1 <*>
1 <*>
1 <*>
1
5 <*>
А09.05.045
Исследование уровня амилазы в крови (1 <*> - при показаниях)
1
1 <*>
1 <*>
1 <*>
1 <*>
1
4 <*>
А09.05.064
Исследование уровня свободного тироксина (Т4) сыворотки крови (1 <*> - при показаниях)
1
1 <*>
1 <*>
1 <*>
1 <*>
1
4 <*>
А09.05.065
Исследование уровня тиреотропина плазмы крови (ТТГ) (1 <*> - при показаниях)
1
1
1
1
1
5
А09.06.018
Исследование антител к ткани щитовидной железы (АТПО) (1 <*> - при показаниях)
1
1 <*>
1 <*>
1 <*>
1 <*>
1
4 <*>
А09.05.050
Исследование уровня фибриногена в крови (1 <*> - при показаниях)
1
1 <*>
1 <*>
1 <*>
1
3 <*>
А12.05.027
Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или плазме (1 <*> - при показаниях)
1
1 <*>
1 <*>
1 <*>
1 <*>
1 <*>
1
5 <*>
А09.05.091
Исследование альфа-фетопротеина в сыворотке крови (1 <*> - при показаниях)
1 <*>
1 <*>
А12.06.010
Исследование антител к антигенам ядра клетки и ДНК (1 <*> - при показаниях)
1 <*>
1 <*>
А12.06.025
Исследование антител к антигенам мышечной ткани (1 <*> - при показаниях)
1 <*>
1 <*>
А12.06.035
Исследование антител к антигенам митохондрий (1 <*> - при показаниях)
1 <*>
1 <*>
А12.06.036
Исследование антител к антигенам микросом (1 <*> - при показаниях)
1 <*>
1 <*>
В03.016.03 (А08.05.003 - А08.05.006, А08.05.009, А09.05.003, А12.05.001)
Общий анализ крови: эритроциты, гемоглобин, тромбоциты, СОЭ, лейкоциты, ЦП
Лейкоформула: палочкоядерные, сегментоядерные нейтрофилы; зозинофилы, моноциты, лимфоциты, базофилы
1
1
1
1 <*>
1
1
1 <*>
1
1 <*>
1
1 <*>
1
8
4 <*>
В03.016.06
Общий анализ мочи:
цвет, прозрачность, реакция, удельный вес, белок, глюкоза, микроскопия (лейкоциты, эритроциты, эпителий, цилиндры, слизь), соли
1
1
1
1 <*>
1
1
1
1
1 <*>
1
8
2 <*>
В01.058.01
Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный
1
1
В01.058.02
Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога повторный (1 <*> - по показаниям)
1 <*>
1 <*>
1 <*>
1 <*>
4 <*>
В01.035.01
Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра первичный
1
1
В01.035.01
Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра повторный (1 <*> - по показаниям)
1 <*>
1 <*>
1 <*>
1 <*>
4 <*>
А03.16.001
Эзофагогастродуоденоскопия
1
1 <*>
1 <*>
1
2 <*>
В03.052.01 (А04.14.001, А04.15.001)
Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов (УЗИ органов брюшной полости) (1 <*> - при показаниях)
1
1 <*>
1
2
1 <*>
А04.22.001
Ультразвуковое исследование щитовидной железы (1 <*> - при показаниях)
1
1 <*>
1
1 <*>
А11.12.009
Взятие крови из периферической вены
1
1
1
1
1
1
1
1
1
9
А11.05.001
Взятие крови из пальца
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
10
А11.14.001
Чрескожная биопсия печени (1 <*> - при показаниях)
1 <*>
1 <*>
Обследование на аппарате Фиброскан (1 <*> - при показаниях)
1 <*>
1 <*>
2 <*>
Лечащий врач
Пациент
Контактный телефон
Контактный телефон
Приложение № 6
к Приказу Минздрава РТ
от 20 августа 2014 г. № 1515
Форма
индивидуальной карты клинико-лабораторного мониторинга
больного хроническим вирусным гепатитом "С" при проведении
противовирусной терапии (интерферонами альфа 2 в комбинации
с рибавирином) в условиях амбулаторно-поликлинического
отделения или дневного стационара
Код медицинской услуги
Вид медицинской услуги
кратность
Итого
До лечения
Период лечения
После лечения
недели
1
2
4
6
8
12
16
24
36
48
12
24
Примечание:
1 <*> - дополнительная услуга (назначается лечащим врачом при показаниях)
дата
Мин.
Доп.
В01.014.01 (А01.14.001 - А01.14.004)
Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста первичный
1
1
В01.014.02 (А01.14.001 - А01.14.004)
Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста повторный
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
11
А02.01.001
Измерение массы тела
1
1
1
1
1
1
1
7
А26.06.036
Определение HBs-Ag Hepatitis В virus
1
1
А26.06.039
Определение антитела класса М, G (IgM) к HBcorAg Hepatitis В virus
1
1
А 26.06.039
Определение антитела класса М, G (IgG) к HBcorAg Hepatitis В virus
1
1
А26.06.042
Определение антител класса М, G (IgM IgG) к неструктурным белкам (NS3, NS4, NS5) HCV
1
1 <*>
1
1 <*>
А26.05.019
Молекулярно-биологическое исследование крови на Hepatitis С virus (HCV - качеств. ПЦР)
1
1
1
1
1
1
6
А26.05.019
Молекулярно-биологическое исследование крови на Hepatitis С virus (HCV)
(1 <*> - количественная ПЦР при положительной качественной)
1
1 <*>
1
1 <*>
А26.05.019
Молекулярно-биологическое исследование крови на Hepatitis С virus (HCV) (- определение генотипа HCV)
1
1
А26.06.048, А26.06.049
Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к HIV1 и HIV2
1
1
А09.05.007
Исследование уровня железа в сыворотке крови
1
1
А09.05.010
Исследование уровня общего белка в крови
1
1
1
1 <*>
3
1 <*>
А09.05.011, А09.05.014
Исследование уровня белковых фракций крови (альбумины, у-, [32- (31-, а2-, a1-глобулины)
1
1
1
1 <*>
3
1 <*>
А09.05.020
Исследование уровня креатинина в крови
1
1
1
1
1 <*>
4
1 <*>
А09.05.021
Исследование уровня общего билирубина в крови (1 <*> - при показаниях)
1
1
1
1
1
1
1
1
8
А09.05.022
Исследование уровня связанного билирубина в крови (1 <*> - при показаниях)
1
1
1
1
1
1
1
1
8
А09.05.023
Исследование уровня глюкозы в крови (1 <*> - при показаниях)
1
1 <*>
1
1
1 <*>
1 <*>
3
3 <*>
А09.05.011
Исследование уровня аспартатинтрансаминазы (АсАТ) в крови (1 <*> - при показаниях)
1
1 <*>
1 <*>
1 <*>
1 <*>
1 <*>
1
5 <*>
А09.05.042
Исследование уровня аланинтрансаминазы (АлАТ) в крови
1
1
1
1
1
1
1
1
8
А09.05.044
Исследование уровня гаммаглютаминтрансферазы (ГГТ) в крови (1 <*> - при показаниях)
1
1 <*>
1 <*>
1 <*>
1 <*>
1 <*>
1
5 <*>
А09.05.046
Исследование уровня щелочной фосфатазы (ЩФ) в крови (1 <*> - при показаниях)
1
1 <*>
1 <*>
1 <*>
1 <*>
1
5 <*>
А09.05.045
Исследование уровня амилазы в крови (1 <*> - при показаниях)
1
1 <*>
1 <*>
1 <*>
1 <*>
1
4 <*>
А09.05.064
Исследование уровня свободного тироксина (Т4) сыворотки крови (1 <*> - при показаниях)
1
1 <*>
1 <*>
1 <*>
1 <*>
1
4 <*>
А09.05.065
Исследование уровня тиреотропина плазмы крови (ТТГ) (1 <*> - при показаниях)
1
1
1
1
1
5
А09.06.018
Исследование антител к ткани щитовидной железы (АТПО) (1 <*> - при показаниях)
1
1 <*>
1 <*>
1 <*>
1 <*>
1
4 <*>
А09.05.050
Исследование уровня фибриногена в крови (1 <*> - при показаниях)
1
1 <*>
1 <*>
1 <*>
1
3 <*>
А12.05.027
Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или плазме (1 <*> - при показаниях)
1
1 <*>
1 <*>
1 <*>
1 <*>
1 <*>
1
5 <*>
А09.05.091
Исследование альфа-фетопротеина в сыворотке крови (1 <*> - при показаниях)
1 <*>
1 <*>
А12.06.010
Исследование антител к антигенам ядра клетки и ДНК (1 <*> - при показаниях)
1 <*>
1 <*>
А12.06.025
Исследование антител к антигенам мышечной ткани (1 <*> - при показаниях)
1 <*>
1 <*>
А12.06.035
Исследование антител к антигенам митохондрий (1 <*> - при показаниях)
1 <*>
1 <*>
А12.06.036
Исследование антител к антигенам микросом (1 <*> - при показаниях)
1 <*>
1 <*>
В03.016.03 (А08.05.003 - А08.05.006, А08.05.009, А09.05.003, А12.05.001)
Общий анализ крови:
эритроциты, гемоглобин, тромбоциты, СОЭ, лейкоциты, ЦП
Лейкоформула: палочкоядерные, сегментоядерные нейтрофилы; зозинофилы, моноциты, лимфоциты, базофилы
1
1
1
1 <*>
1
1
1 <*>
1
1 <*>
1
1 <*>
1
8
4 <*>
В03.016.06
Общий анализ мочи: цвет, прозрачность, реакция, удельный вес, белок, глюкоза, микроскопия (лейкоциты, эритроциты, эпителий, цилиндры, слизь), соли
1
1
1
1 <*>
1
1
1
1
1 <*>
1
8
2 <*>
В01.058.01
Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный
1
1
В01.058.02
Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога повторный (1 <*> - по показаниям)
1 <*>
1 <*>
1 <*>
1 <*>
4 <*>
В01.035.01
Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра первичный
1
1
В01.035.01
Прием (осмотр, консультация) врача-психиатра повторный (1 <*> - по показаниям)
1 <*>
1 <*>
1 <*>
1 <*>
4 <*>
А03.16.001
Эзофагогастродуоденоскопия
1
1 <*>
1 <*>
1
2 <*>
В03.052.01 (А04.14.001, А04.15.001)
Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов (УЗИ органов брюшной полости) (1 <*> - при показаниях)
1
1 <*>
1
2
1 <*>
А04.22.001
Ультразвуковое исследование щитовидной железы (1 <*> - при показаниях)
1
1 <*>
1
1 <*>
А11.12.009
Взятие крови из периферической вены
1
1
1
1
1
1
1
1
1
9
А11.05.001
Взятие крови из пальца
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
10
А11.14.001
Чрескожная биопсия печени (1 <*> - при показаниях)
1 <*>
1 <*>
Обследование на аппарате Фиброскан (1 <*> - при показаниях)
1 <*>
1 <*>
2 <*>
Лечащий врач
Пациент
Контактный телефон
Контактный телефон
Приложение № 7
к Приказу Минздрава РТ
от 20 августа 2014 г. № 1515
Форма
информированного согласия пациента на проведение
терапии хронического вирусного гепатита
Наименование медицинской организации
Медицинская карта стационарного (амбулаторного) больного
N
Полис обязательного медицинского страхования граждан
N
Паспорт
N
Адрес медицинской организации
Адрес места жительства пациента
Контактный телефон пациента
Информированное согласие
на проведение лечения хронического вирусного гепатита
Я, _______________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество полностью)
года рождения, настоящим подтверждаю свое добровольное согласие на
проведение мне комбинированного противовирусного лечения хронического
вирусного гепатита "С" "В" (ненужное зачеркнуть) с использованием следующих
препаратов ________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указать название лекарственных средств)
1. Информация для пациента
Целями комбинированного противовирусного лечения, применяемого при хронических вирусных гепатитах, являются:
1. исчезновение клинических признаков заболевания;
2. полное подавление или уменьшение воспаления в ткани печени;
3. замедление прогрессирования поражения печени и снижение риска развития первичного рака печени;
4. прекращение активного размножения вируса, отражением чего служит исчезновение специфических белков вируса из сыворотки крови.
Эффективность комбинированного противовирусного лечения оценивается по биохимическим показателям, одним из которых является уровень активности специфического фермента ткани печени - аланинаминотрансфераза (далее - АЛТ), а также вирусологическим показателям (наличие специфических белков вируса). В 10 - 20% случаев биохимические и вирусологические показатели эффективности лечения могут не совпадать друг с другом. Также важным показателем эффективности комбинированного противовирусного лечения является улучшение микроскопической картины ткани печени.
Выделяют три типа ответов на комбинированное противовирусное лечение:
а) полный или постоянный ответ - нормализация уровня АЛТ и отсутствие ДНК вируса гепатита "В" (далее - ВГВ) или РПК вируса гепатита "С" (далее - ВГС) в крови регистрируется на протяжении не менее 6 месяцев после завершения лечения;
б) непостоянный (транзиторный) ответ - нормальный уровень АЛТ и отсутствие ДНК ВГВ или РНК ВГС в крови регистрируется в конце, однако после прекращения лечения может наступить обострение, что подтверждается биохимическими и вирусологическими показателями;
в) отсутствие ответа - нет изменений в уровне АЛТ или сохранение специфических белков вируса в сыворотке крови.
У большинства пациентов с постоянным ответом на введение интерферона наблюдается подавление воспалительного процесса в печени. Кроме того, у части пациентов со стойким исчезновением РНК ВГС и ДНК ВГВ, но с повышенными показателями АЛТ, происходит восстановление ткани печени.
Вы должны понимать, что ответ на комбинированное противовирусное лечение (далее - ПВТ) в Вашем конкретном случае будет совпадать с одним из 3 вышеперечисленных типов ответа на ПВТ и зависит от факторов, связанных как с вирусом-возбудителем (генотип вируса, количество вируса в крови - вирусная нагрузка), так и с особенностями вашего организма.
Поэтому мы заранее информируем Вас о возможных исходах комбинированной ПВТ.
2. Побочные эффекты лечения:
В процессе лечения могут возникать побочные эффекты, которые подразделяются на ранние и поздние.
К ранним побочным эффектам интерферонотерапии относят гриппоподобные проявления (лихорадка, головная боль, озноб, ощущение усталости и др.), развивающиеся у 75 - 90% больных. Эти проявления обычно регистрируется через 3 - 5 часов после введения интерферона. Для уменьшения вышеперечисленных неблагоприятных проявлений рекомендуется введение препарата непосредственно перед ночным сном. Также, по согласованию с лечащим врачом, возможно применение жаропонижающих лекарственных средств. Обычно через 2 - 3 недели от начала лечения гриппоподобные проявления уменьшаются или исчезают полностью.
Поздние побочные эффекты: снижение массы тела, выпадение волос, снижение количества тромбоцитов, лейкоцитов, эритроцитов, изменение показателей функции печени, бактериальные инфекции, аутоиммунные реакции, нарушение функции центральной нервной системы в виде депрессии, возбуждения, агрессивности. Редко могут быть зарегистрированы такие осложнения, как судороги, острый психоз, несколько чаще - приходящие нарушения функции щитовидной железы и др.
Обращаем Ваше внимание, что "Рибавирин" приводит к врожденным порокам развития плода. Во время приема Рибавирина и в течение 6 месяцев после окончания приема "Рибавирина" оба партнера, способные к деторождению, как мужчина, так и женщина, обязаны использовать эффективную контрацепцию.
Учитывая разнообразие возможных побочных эффектов комбинированной ПВТ, с которыми Вы ознакомились, Вам будет необходимо в течение всего курса лечения и 48 недель после окончания лечения наблюдаться у следующих врачей-специалистов: врача-инфекциониста, врача-психотерапевта и врача-эндокринолога.
3. График обследования при проведении лечения в условиях поликлиники
Графиком обследования во время проведения лечения является "Индивидуальная карта клинико-лабораторного мониторинга (наблюдения)", в которой изложен перечень обязательных исследований, необходимых для оценки эффективности комбинированной ПВТ, а также выявления и коррекции возможных побочных эффектов.
Все лабораторное обследование желательно проводить на базе медицинского учреждения (указать название учреждения) _________________,
однако по согласованию с лечащим врачом Вы вправе своевременно представлять результаты необходимых лабораторных исследований, выполненных в других клинических лабораториях, работающих по методикам, одобренным Министерством здравоохранения и социального развития РФ.
Необходимо четко соблюдать сроки обследования, которые будут проставлены в Вашем индивидуальном графике лечащим врачом.
При решении врачебной комиссией о проведении лечения Вам в условиях
дневного стационара - весь период лечения обследование Вам будет
проводиться на базе ____________________________________________________.
(указать учреждение)
4. Требования к контрацепции
Во время всего периода лечения и последующих 6 мес. наблюдения как мужчины, так и женщины обязаны использовать методы предотвращения беременности (методы контрацепции). В ходе лечения необходимо применять два метода контрацепции, приемлемых с медицинской точки зрения. Помните, что из-за того, что "Рибавирин" проникает в семенную жидкость, один из применяемых противозачаточных методов должен быть барьерным (например, презерватив).
При возникновении беременности существует серьезный риск выкидыша, развития врожденных уродств и других непредсказуемых медицинских состояний. Поэтому женщинам-пациенткам, способным к деторождению, требуется проведение на дому теста на беременность (анализ мочи) каждые 4 недели в ходе лечения и на этапе наблюдения после лечения. Женщинам-пациенткам, у которых лечение было прервано досрочно, необходимо проходить тест на беременность (анализ мочи) ежемесячно в течение 6 месяцев после последнего приема назначенного препарата.
Если Вы - женщина, Вы должны немедленно сообщить Вашему лечащему врачу о наступлении беременности во время лечения. Вы также должны сообщить своему врачу, если беременность наступит в пределах 6 месяцев после окончания лечения.
Если Вы - мужчина и получаете "Рибавирин", а Ваша партнерша забеременела в то время, когда Вы получаете лечение, Вы должны сообщить об этом своему лечащему врачу. Вы также должны сообщить своему врачу, если Ваша партнерша забеременеет в пределах 6 месяцев после окончания Вашего лечения.
Подпись пациента ___________________________ дата _________________
5. Получение дополнительной информации
Если у Вас возникнут побочные явления или появятся вопросы по поводу
проводимого лечения, пожалуйста, позвоните:
доктору _____________________________ по телефону _____________ или
доктору _____________________________ по телефону _________________
6. Заявление пациента об информированном согласии на противовирусную терапию
Я подтверждаю, что мне разъяснены причины необходимости проведения противовирусного лечения, разъяснено действие назначаемых мне препаратов, что я получил (получила) настоящий информационный листок для больного и ознакомился (ознакомилась) с ним, что мне сообщен контактный телефон, по которому я, в случае необходимости, могу связаться с моим лечащим врачом или лицом, его замещающим.
Я осознаю:
- Что назначаемое мне лечение направлено на подавление размножения вируса гепатита в организме и на предотвращение развития связанных с вирусом гепатита заболеваний.
- Что назначенное мне лечение в любой момент может быть прекращено по моему собственному желанию или решению лечащего врача, в том числе и из-за несоблюдения мною режима приема препаратов или схемы обследования.
- Что в случае прекращения лечения по решению лечащего врача, мне должны быть разъяснены причины этого решения.
- Что несоблюдение мною режима приема препаратов может привести к возникновению у меня устойчивого к лекарственным препаратам штамма вируса.
- Что назначаемые мне лекарственные препараты разрешены к применению в Российской Федерации.
- Что, как и любое лекарственное средство, они могут вызывать некоторые побочные реакции, информация о которых приведена в информационном листке для больного, с которым я ознакомился (ознакомилась).
- Что в случае приема психотропных препаратов комбинированная противовирусная терапия будет прекращена, из-за возможности развития токсических эффектов.
Я обязуюсь:
- Проходить медицинское обследование для контроля за лечением по установленному графику (протоколу), заполнять предусмотренные для этого анкеты, сдавать на анализы кровь и мочу.
- Принимать назначенные мне лекарственные препараты строго в соответствии с предписанием лечащего врача.
- Сообщать лечащему врачу обо всех нарушениях назначенного мне лечения или прекращении его по каким-либо причинам.
- Сообщать лечащему врачу обо всех изменениях в состоянии моего здоровья во время лечения и делать это незамедлительно (в течение суток), если я считаю, что эти изменения связаны с приемом назначенных мне препаратов.
- Не принимать, не посовещавшись с лечащим врачом, какие-либо лекарственные препараты (даже если они назначаются другим врачом). Если же прием этих лекарств неизбежен (например, в экстренных случаях), обязательно сообщать об этом лечащему врачу.
Подпись больного: ______________________________ Дата: ____________
(Ф.И.О. разборчиво, подпись)
Врач: __________________________________________ Дата: ____________
(Ф.И.О. разборчиво, подпись)
Приложение № 8
к Приказу Минздрава РТ
от 20 августа 2014 г. № 1515
СХЕМА
ПРОТИВОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ
ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТАХ "В", "С"
1. Показания к назначению противовирусной терапии
1.1. При HCV-инфекции (инфекции вирусом гепатита "С") наличие:
- хронического вирусного гепатита "С" (далее - ХВГС) у любого ВИЧ-отрицательного пациента (у больного с генотипом 2 или 3 наличие фиброза при оценке по шкале Metavir баллов, у больного с генотипом 1 или 4 наличие тяжелого фиброза при оценке по шкале Metavir баллов, начало терапии безотлагательное), при отсутствии декомпенсированного цирроза печени класса В или С по Чайлд-Пью;
- ХВГС у ВИЧ-отрицательного пациента при наличии криоглобулинемии независимо от стадии заболевания;
- ХВГС у ВИЧ-положительного пациента (в соответствии с методическим письмом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 20.01.2006 № 163-РХ "Противовирусная терапия хронических вирусных гепатитов В и С у ВИЧ-инфицированных больных").
2.2. При HBV-инфекции (инфекции вирусом гепатита "В") наличие:
- HBeAg-позитивного хронического вирусного гепатита "В" (далее - ХВГВ) у ВИЧ-отрицательного пациента при уровне HBV-DNA (ДНК вируса гепатита "В") копий/мл, уровне АлАТ в сыворотке крови выше нормы раза и при отсутствии признаков цирроза печени;
- HBeAg-негативного ХВГВ у ВИЧ-отрицательного пациента при уровне копий/мл, уровне АлАТ в сыворотке крови выше нормы раза и при отсутствии признаков цирроза печени (длительный курс лечения);
- HBeAg-позитивного или HBeAg-негативного ХВГВ у ВИЧ-отрицательного пациента при уровне копий/мл и признаками компенсированного (лечение интерферонами-а2 или аналогами нуклеозидов) или декомпенсированного (лечение аналогами нуклеозидов) цирроза печени; оптимальная продолжительность лечения не установлена;
- ХВГВ у ВИЧ-положительного пациента (в соответствии с методическим письмом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 20.01.2006 № 163-РХ "Противовирусная терапия хронических вирусных гепатитов В и С у ВИЧ-инфицированных больных").
2.2.1. Противовирусная терапия (далее - ПВТ) HBV-коинфекции при возможности отсроченного лечения ВИЧ-инфекции целесообразна при:
- HBeAg-позитивном ХВГВ и уровне копий/мл,
- HBeAg-негативном ХВГВ с наличием anti-HBe,
- отсутствии воспалительных изменений в печени,
- оценке стадии фиброза с помощью гистологического исследования биоптата, за исключением тех случаев, когда клинико-лабораторные и инструментальные данные указывают на наличие цирроза печени,
- наличии гистологических признаков активного и/или далеко зашедшего заболевания печени (умеренное или выраженное воспаление и/или наличие фиброзных септ - индекс и/или
2. Противопоказания к назначению противовирусной терапии
Противопоказаниями к назначению ПВТ являются состояния или заболевания, несовместимые с применением препаратов интерферона, ингибиторов протеазы или аналогов нуклеозидов, согласно инструкциям к препаратам.
3. Назначение противовирусной терапии
при хроническом вирусном гепатите "С"
Назначение ПВТ ХВГС должно осуществляться в соответствии с Рекомендациями по диагностике и лечению взрослых больных гепатитом С (письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 04.03.2013 № 24-2/10/2-1380).
4. Назначение противовирусной терапии
при хроническом вирусном гепатите "В"
4.1. Клинико-лабораторные критерии назначения ПВТ больным ХВГВ.
При выявлении HBsAg необходимо тщательно собрать анамнез. При этом особое внимание должно быть уделено оценке возможных факторов риска, способствующих прогрессированию гепатита (злоупотребление алкоголем, наличие случаев рака печени в семье), и сведениям о проведении вакцинации против гепатита В. Всем больным показано физикальное обследование, направленное на выявление клинических признаков патологического процесса в печени (оценивают размеры и плотность печени и селезенки; наличие вторичных печеночных знаков "сосудистых звездочек"; пальмарной и плантарной эритемы; периферических отеков; асцита и т.д.).
Комплекс стандартных исследований включает: развернутый клинический анализ крови; общий анализ мочи; определение активности аминотрансфераз (уровень активности АлАТ необходимо определять в динамике болезни, учитывая возможные колебания этого показателя, особенно при отсутствии HBeAg); определение показателей белково-синтетической функции печени (протромбинового индекса, протеинограммы); выявление маркеров, характеризующих вирусологический профиль и репликативную активность HBV: HBsAg/HBeAg/antiHBe (IgM, IgG), анти-HBcore (IgM, IgG), HBV-DNA и ее концентрации; выявление маркеров коинфицирования вирусом гепатита D (antiHDV, HDV-RNA); ультразвуковое исследование органов брюшной полости; биопсию печени (при наличии клинико-лабораторных показаний).
Несмотря на отсутствие абсолютной корреляции между уровнем АлАТ и тяжестью течения ХВГВ, более высокие значения АлАТ могут указывать на большую вероятность развития активного патологического процесса в печени и быстрого прогрессирования фиброза. При отсутствии HBsAg и наличии antiHBcore необходимо определить antiHBs. У больных с изолированными antiHBcore (без наличия antiHBs) целесообразно провести анализ на HBV-DNA для исключения латентной HBV-инфекции.
У HBeAg-позитивных больных, как правило, определяют высокую вирусную нагрузку (независимо от уровня АлАТ). У antiHBe-позитивных больных возможно выявить как наличие маркеров репликации вируса, так и их отсутствие.
Если у больных с наличием antiHBe и повышенной активностью АлАТ или другими признаками поражения печени при первом исследовании уровень HBV-DNA оказывается низким то исследование необходимо повторить, учитывая значительные вариации колебания вирусной нагрузки у этих пациентов.
Для выявления гепатоцеллюлярной карциномы проводят тест на альфафетопротеин (АФП), а также УЗИ органов брюшной полости, которое позволяет выявить признаки ГЦК, стеатоза и цирроза печени.
4.2. Наиболее реалистичной задачей ПВТ ХВГВ является стойкое подавление репликации HBV с целью уменьшения воспалительных изменений в печени и торможения прогрессирования фиброза. ХВГВ характеризуется наличием большого количества пациентов, не отвечающих на проведение ПВТ, а также высокой частотой рецидивов болезни после окончания курса ПВТ.
Критерием адекватного (положительного) клинического эффекта проводимой ПВТ при ХВГВ является элиминация HBsAg с сероконверсией на анти-HBs. Однако такого эффекта удается добиться лишь у небольшой части больных (менее чем у 10% больных с моноинфекцией ВГВ, которые получали интерферон, и еще реже - в случае ВИЧ/НВV-коинфекции).
Для лечения ХВГВ в Российской Федерации в настоящее время разрешены к использованию стандартные (короткоживущие) интерфероны-а2а или -а2b, пегинтерферон-а2а или -а2b и противовирусные препараты - аналоги нуклеозидов.
4.3. Типичные схемы назначения ПВТ ХВГВ.
Интерфероны при лечении ХВГВ назначают в режиме монотерапии. Эффективность интерферонотерапии при ХВГВ (достижение УВО) составляет в среднем 10 - 24%. Приблизительно у 20 - 40% пациентов с HBeAg-позитивным хроническим гепатитом В на фоне терапии интерфероном-а2 регистрируется внезапное резкое повышение уровня АлАТ в сыворотке крови (цитолитический криз).
Пегилированные интерфероны-а2 назначают подкожно один раз в неделю в дозе 180 мкг (-а2а) или 1 - 1,5 мкг/кг массы тела пациента (-а2b) в течение 24 - 52 недель независимо от статуса HBeAg/анти-HBe.
Режим применения стандартных (короткоживущих) интерферонов-а2 при лечении ХВГВ у пациентов с HBV-моноинфекцией зависит от статуса HBeAg/antiHBe. Стандартный интерферон-а2 применяют в дозе 5 - 6 млн МЕ/сут. (или 10 млн МЕ три раза в неделю) при HBeAg-позитивном ХВГВ в течение 16 - 24 недель, при HBeAg-негативном ХВГВ в течение 48 недель.
Альтернативой при лечении ХВГВ являются противовирусные препараты из группы аналогов нуклеозидов. Они обладают более удобной фармакологической формой, меньшим количеством нежелательных побочных эффектов и легче переносятся пациентами. Отрицательным качеством является развитие устойчивости HBV к ПВТ аналогами нуклеозидов.
Аналоги нуклеозидов назначаются внутрь ежедневно в дозах 0,5 - 600 мг, в зависимости от применяемого препарата, резистентности к лечению и факта применения аналогов нуклеозидов в прошлом. Длительность ПВТ не менее 1 года.
Было установлено, что при лечении аналогами нуклеозидов уровень АлАТ в сыворотке крови до начала лечения является наиболее важным предиктором ответа на терапию. Чем выше уровень АлАТ до начала лечения, тем более результативной будет ПВТ. Сероконверсия HBeAg на анти-НВе при лечении аналогами нуклеозидов может достигать уровня 39 - 47%.
4.4. Критерии эффективности ПВТ при HBV-моноинфекции:
- биохимический ответ (нормализация уровня АлАТ в сыворотке крови);
- вирусологический ответ (исчезновение HBeAg и отсутствие HBV-DNA в сыворотке крови, определяемой неамплификационными методами);
- гистологический ответ (улучшение гистологической картины печени).
Следует стремиться к:
- устойчивой нормализации активности АлАТ;
- устойчивой (сохраняющейся после прекращения лечения) сероконверсии HBeAg на antiHBe при HBeAg-позитивном гепатите;
- подавлению репликации вируса при HBeAg - негативном гепатите;
- элиминации HBsAg с сероконверсией на anti-HBs.
4.5. Критерии эффективности ПВТ при ВИЧ/НВМV-коинфекции:
- устойчивая анти-НВе сероконверсия у больных HBeAg-позитивным ХВГВ;
- устойчивая нормализация активности АлАТ;
- подавление репликации вируса при HBeAg - негативном ХВГВ;
- степень снижения вирусной нагрузки (уменьшение концентрации log10 в течение 1 - 3 месяцев) или достижение отрицательного результата вирусологического анализа (ниже порогового уровня для соответствующего метода).
Следует предполагать резистентность вирусных штаммов к применяемым препаратам у больных, приверженных к лечению, если при контроле через 3 месяца отмечается увеличение (вирусологический прорыв). По возможности следует провести соответствующий вирусологический анализ и в зависимости от его результата - коррекцию терапии.
Отменять антиретровирусные препараты, обладающие дополнительной активностью в отношении HBV, следует осторожно. Формирование резистентности штаммов ВИЧ и HBV к противовирусным препаратам происходит независимо друг от друга. Прекращение терапии ХВГВ может привести к развитию потенциально смертельных обострений гепатита, особенно у больных с далеко зашедшим заболеванием печени, поэтому следует избегать отмены ПВТ.
Приложение № 9
к Приказу Минздрава РТ
от 20 августа 2014 г. № 1515
СХЕМА
ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТА С ХРОНИЧЕСКИМ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ "С"
ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПРОТИВОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ
1 - 12 неделя противовирусной терапии
Осмотр специалистов:
ежедневный осмотр врачом-инфекционистом; осмотр, консультация врачом-психиатром, врачом-эндокринологом при наличии показаний.
Измерение массы тела - не реже 3 раз.
Лабораторные исследования:
молекулярно-биологическое исследование крови на Hepatitis С virus (HCV - качественная ПЦР, количественная ПЦР - при положительной качественной ПЦР) - не реже 1 раза;
исследование уровня железа в сыворотке крови - не реже 3 раз;
исследование уровня общего белка в крови - не реже 3 раз;
исследование уровня белковых фракций крови (альбумины, у-, b2-, b1-, а2-, а1-глобулины) - не реже 3 раз;
исследование уровня креатинина в крови - не реже 3 раз;
исследование уровня общего билирубина в крови - не реже 5 раз;
исследование уровня связанного билирубина в крови - не реже 5 раз;
исследование уровня глюкозы в крови - не реже 3 раз;
исследование уровня аланинтрансаминазы (АлАТ) в крови - не реже 5 раз;
исследование уровня аспартатрансаминазы (АсАТ) в крови - не реже 5 раз;
исследование уровня гаммаглютаминтрансферазы (ГГТ) в крови - не реже 3 раз;
исследование уровня щелочной фосфатазы (ЩФ) в крови - не реже 3 раз;
исследование уровня свободного тироксина (Т4) сыворотки крови - не реже 1 раза;
исследование уровня тиреотропина плазмы крови (ТТГ) - не реже 1 раза;
исследование антител к ткани щитовидной железы (АТПО) - не реже 1 раза;
определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови и плазме - не реже 1 раза;
исследование уровня амилазы в крови - не реже 3 раз;
общий анализ крови (эритроциты, гемоглобин, тромбоциты, СОЭ, лейкоциты, ЦП), лейкоформула (палочкоядерные, сегментоядерные нейтрофилы; зозинофилы, моноциты, лимфоциты, базофилы) - не реже 5 раз;
общий анализ мочи (цвет, прозрачность, реакция, удельный вес, белок, глюкоза, микроскопия (лейкоциты, эритроциты, эпителий, цилиндры, слизь), соли - не реже 5 раз.
Лекарственные препараты для медицинского применения
Анатомо-терапевтическо-химическая классификация
Наименование лекарственного препарата <**>
Усредненный показатель частоты предоставления
Единицы измерения
ССД <***>
СКД <****>
Интерферон альфа
Интерферон альфа 2в
0,4
Млн МЕ
5 млн МЕ/сут.
420 млн МЕ
Пегинтерферон альфа 2в
0,2
мкг
120 мкг/нед.
1440 мкг
Цепэгинтерферон альфа-2b
0,2
мкг
120 мкг/нед.
1440 мкг
Пегинтерферон альфа 2а
0,2
мкг
180 мкг/нед.
2160 мкг
Аналоги нуклеозидов
Рибавирин
1
мг
1000 мг/сут.
90000 мг
Ингибиторы протеаз
Телапривир
0,02
мг
2250 мг/сут.
189000 мг
Боцепривир
0,02
мг
2400 мг/сут.
201600 мг
Симепревир
0,02
мг
150 мг/сут.
12600 мг
Стимуляторы гемопоэза
Эритропоэтин
0,1
мг
10000 МЕ
60000 МЕ
Филграстим
0,1
мг
30 млн МЕ
120 млн МЕ
Жаропонижающие
Парацетамол
0,5
мг
2,0 г
14,0 г
Ибупрофен
0,5
мг
1,6 г
11,2 г
--------------------------------
<**> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
<***> Средняя суточная доза.
<****> Средняя курсовая доза.
13 - 24 неделя противовирусной терапии
Осмотр специалистов:
ежедневный осмотр врачом-инфекционистом; осмотр, консультация врачом-психиатром, врачом-эндокринологом при наличии показаний.
Измерение массы тела - не реже 3 раз.
Лабораторные исследования:
молекулярно-биологическое исследование крови на Hepatitis С virus (HCV - качественная ПЦР, количественная ПЦР - при положительной качественной ПЦР) - не реже 1 раза;
исследование уровня железа в сыворотке крови - не реже 1 раза;
исследование уровня общего белка в крови - не реже 1 раза;
исследование уровня белковых фракций крови (альбумины, у-, b2-, b1-, а2-, а1-глобулины) - не реже 1 раза;
исследование уровня креатинина в крови - не реже 3 раз;
исследование уровня общего билирубина в крови - не реже 3 раз;
исследование уровня связанного билирубина в крови - не реже 3 раз;
исследование уровня глюкозы в крови - не реже 3 раз;
исследование уровня аланинтрансаминазы (АлАТ) в крови - не реже 3 раз;
исследование уровня аспартатрансаминазы (АсАТ) в крови - не реже 3 раз;
исследование уровня гаммаглютаминтрансферазы (ГГТ) в крови - не реже 3 раз;
исследование уровня щелочной фосфатазы (ЩФ) в крови - не реже 3 раз;
исследование уровня свободного тироксина (Т4) сыворотки крови - не реже 1 раза;
исследование уровня тиреотропина плазмы крови (ТТГ) - не реже 1 раза;
исследование антител к ткани щитовидной железы (АТПО) - не реже 1 раза;
определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови и плазме - не реже 1 раза;
исследование уровня амилазы в крови - не реже 3 раз;
общий анализ крови (эритроциты, гемоглобин, тромбоциты, СОЭ, лейкоциты, ЦП), лейкоформула (палочкоядерные, сегментоядерные нейтрофилы; зозинофилы, моноциты, лимфоциты, базофилы) - не реже 3 раз;
общий анализ мочи (цвет, прозрачность, реакция, удельный вес, белок, глюкоза, микроскопия (лейкоциты, эритроциты, эпителий, цилиндры, слизь), соли - не реже 3 раз.
Лекарственные препараты для медицинского применения
Анатомо-терапевтическо-химическая классификация
Наименование лекарственного препарата <**>
Усредненный показатель частоты предоставления
Единицы измерения
ССД <***>
СКД <****>
Интерферон альфа
Интерферон альфа 2в
0,4
Млн МЕ
5 млн МЕ/сут.
420 млн МЕ
Пегинтерферон альфа 2в
0,2
мкг
120 мкг/нед.
1440 мкг
Цепэгинтерферон альфа-2Ь
0,2
мкг
120 мкг/нед.
1440 мкг
Пегинтерферон альфа 2а
0,2
мкг
180 мкг/нед.
2160 мкг
Аналоги нуклеозидов
Рибавирин
1
мг
1000 мг/сут.
90000 мг
Ингибиторы протеаз
Боцепривир
0,05
мг
2400 мг/сут.
201600 мг
Стимуляторы гемопоэза
Эритропоэтин
0,1
мг
10000 МЕ
60 000 МЕ
Филграстим
0,1
мг
30 млн МЕ
120 млн МЕ
Жаропонижающие
Парацетамол
0,5
мг
2,0 г
14,0 г
Ибупрофен
0,5
мг
1,6 г
11,2 г
--------------------------------
<**> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
<***> Средняя суточная доза.
<****> Средняя курсовая доза.
25 - 36 неделя противовирусной терапии
Осмотр специалистов:
ежедневный осмотр врачом-инфекционистом; осмотр, консультация врачом-психиатром, врачом-эндокринологом при наличии показаний.
Измерение массы тела - не реже 3 раз.
Лабораторные исследования:
молекулярно-биологическое исследование крови на Hepatitis С virus (HCV - качественная ПЦР, количественная ПЦР - при положительной качественной ПЦР) - не реже 1 раза;
исследование уровня железа в сыворотке крови - не реже 1 раза;
исследование уровня общего белка в крови - не реже 1 раза;
исследование уровня белковых фракций крови (альбумины, у-, b2-, b1-, а2-, а1-глобулины) - не реже 1 раза;
исследование уровня креатинина в крови - не реже 3 раз;
исследование уровня общего билирубина в крови - не реже 3 раз;
исследование уровня связанного билирубина в крови - не реже 3 раз;
исследование уровня глюкозы в крови - не реже 3 раз;
исследование уровня аланинтрансаминазы (АлАТ) в крови - не реже 3 раз;
исследование уровня аспартатрансаминазы (АсАТ) в крови - не реже 3 раз;
исследование уровня гаммаглютаминтрансферазы (ГГТ) в крови - не реже 3 раз;
исследование уровня щелочной фосфатазы (ЩФ) в крови - не реже 3 раз;
исследование уровня свободного тироксина (Т4) сыворотки крови - не реже 1 раза;
исследование уровня тиреотропина плазмы крови (ТТГ) - не реже 1 раза;
исследование антител к ткани щитовидной железы (АТПО) - не реже 1 раза;
определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови и плазме - не реже 1 раза;
исследование уровня амилазы в крови - не реже 3 раз;
общий анализ крови (эритроциты, гемоглобин, тромбоциты, СОЭ, лейкоциты, ЦП), лейкоформула (палочкоядерные, сегментоядерные нейтрофилы; зозинофилы, моноциты, лимфоциты, базофилы) - не реже 3 раз;
общий анализ мочи (цвет, прозрачность, реакция, удельный вес, белок, глюкоза, микроскопия (лейкоциты, эритроциты, эпителий, цилиндры, слизь), соли - не реже 3 раз.
Лекарственные препараты для медицинского применения
Анатомо-терапевтическо-химическая классификация
Наименование лекарственного препарата <**>
Усредненный показатель частоты предоставления
Единицы измерения
ССД <***>
СКД <****>
Интерферон альфа
Пегинтерферон альфа 2в
0,2
мкг
120 мкг/нед.
1440 мкг
Цепэгинтерферон альфа-2b
0,2
мкг
120 мкг/нед.
1440 мкг
Пегинтерферон альфа 2а
0,2
мкг
180 мкг/нед.
2160 мкг
Аналоги нуклеозидов
Рибавирин
1
мг
1000 мг/сут.
90000 мг
Ингибиторы протеаз
Боцепривир
0,05
мг
2400 мг/сут.
201600 мг
Стимуляторы гемопоэза
Эритропоэтин
0,1
мг
10000 МЕ
60000 МЕ
Филграстим
0,1
мг
30 млн. МЕ
120 млн. МЕ
Жаропонижающие
Парацетамол
0,5
мг
2,0 г
14,0 г
Ибупрофен
0,5
мг
1,6 г
11,2 г
--------------------------------
<**> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
<***> Средняя суточная доза.
<****> Средняя курсовая доза.
37 - 48 неделя противовирусной терапии
Осмотр специалистов:
ежедневный осмотр врачом-инфекционистом; осмотр, консультация врачом-психиатром, врачом-эндокринологом при наличии показаний.
Измерение массы тела - не реже 3 раз.
Лабораторные исследования:
молекулярно-биологическое исследование крови на Hepatitis С virus (HCV - качественная ПЦР, количественная ПЦР - при положительной качественной ПЦР) - не реже 1 раза;
исследование уровня железа в сыворотке крови - не реже 1 раза;
исследование уровня общего белка в крови - не реже 1 раза;
исследование уровня белковых фракций крови (альбумины, у-, b2-, b1, а2-, а1-глобулины) - не реже 1 раза;
исследование уровня креатинина в крови - не реже 3 раз;
исследование уровня общего билирубина в крови - не реже 3 раз;
исследование уровня связанного билирубина в крови - не реже 3 раз;
исследование уровня глюкозы в крови - не реже 3 раз;
исследование уровня аланинтрансаминазы (АлАТ) в крови - не реже 3 раз;
исследование уровня аспартатрансаминазы (АсАТ) в крови - не реже 3 раз;
исследование уровня гаммаглютаминтрансферазы (ГГТ) в крови - не реже 3 раз;
исследование уровня щелочной фосфатазы (ЩФ) в крови - не реже 3 раз;
исследование уровня свободного тироксина (Т4) сыворотки крови - не реже 1 раза;
исследование уровня тиреотропина плазмы крови (ТТГ) - не реже 1 раза;
исследование антител к ткани щитовидной железы (АТПО) - не реже 1 раза;
определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови и плазме - не реже 1 раза;
исследование уровня амилазы в крови - не реже 3 раз;
общий анализ крови (эритроциты, гемоглобин, тромбоциты, СОЭ, лейкоциты, ЦП), лейкоформула (палочкоядерные, сегментоядерные нейтрофилы; зозинофилы, моноциты, лимфоциты, базофилы) - не реже 3 раз;
общий анализ мочи (цвет, прозрачность, реакция, удельный вес, белок, глюкоза, микроскопия (лейкоциты, эритроциты, эпителий, цилиндры, слизь), соли - не реже 3 раз.
Лекарственные препараты для медицинского применения
Анатомо-терапевтическо-химическая классификация
Наименование лекарственного препарата <**>
Усредненный показатель частоты предоставления
Единицы измерения
ССД <***>
СКД <****>
Интерферон альфа
Пегинтерферон альфа 2в
0,2
мкг
120 мкг/нед.
1440 мкг
Цепэгинтерферон альфа-2b
0,2
мкг
120 мкг/нед.
1440 мкг
Пегинтерферон альфа 2а
0,2
мкг
180 мкг/нед.
2160 мкг
Аналоги нуклеозидов
Рибавирин
1
мг
1000 мг/сут.
90000 мг
Стимуляторы гемопоэза
Эритропоэтин
0,1
мг
10000 МЕ
60 000 МЕ
Филграстим
0,1
мг
30 млн. МЕ
120 млн. МЕ
Жаропонижающие
Парацетамол
0,5
мг
2,0 г
14,0 г
Ибупрофен
0,5
мг
1,6 г
11,2 г
--------------------------------
<**> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
<***> Средняя суточная доза.
<****> Средняя курсовая доза.
Приложение № 10
к Приказу Минздрава РТ
от 20 августа 2014 г. № 1515
Информация
о больных хроническими вирусными гепатитами
и носителях антител к вирусам парентеральных гепатитов
(без коинфекции ВИЧ), состоящих на диспансерном учете
в медицинских организациях Республики Татарстан,
по состоянию на ______________________
№ п/п
Показатель
Количество (чел.)
1.
Количество носителей HBsAg
2.
Количество больных хроническим вирусным гепатитом В
2.1.
из них имеют признаки цирроза печени (из стр. 2)
2.2.
из них детей до 18 лет (из стр. 2)
2.3.
из них имеют показания к назначению противовирусного лечения (из стр. 2)
2.3.1.
получают противовирусную терапию (из стр. 2.3)
из них детей до 18 лет (из стр. 2.3.1)
2.3.2.
включены в "лист ожидания противовирусного лечения" (из стр. 2.3)
из них детей до 18 лет (из стр. 2.3.2)
3.
Количество носителей антител к вирусу гепатита С
4.
Количество больных хроническим вирусным гепатитом С
4.1.
из них имеют признаки цирроза печени (из стр. 4)
4.2.
из них детей до 18 лет (из стр. 4)
4.3.
из них имеют показания к назначению противовирусного лечения (из стр. 4)
4.3.1.
получают противовирусную терапию (из стр. 4.3)
из них детей до 18 лет (из стр. 4.3.1)
4.3.2.
включены в "лист ожидания противовирусного лечения" (из стр. 4.3)
из них детей до 18 лет (из стр. 4.3.2)
5.
Количество носителей нескольких вирусов (В, С, Д)
6.
Количество больных хроническими микст-гепатитами
6.1.
из них имеют признаки цирроза печени (из стр. 6)
6.2.
Из них детей до 18 лет (из стр. 6)
6.3.
из них имеют показания к назначению противовирусного лечения (из стр. 6)
6.3.1.
получают противовирусную терапию (из стр. 6.3)
из них детей до 18 лет (из стр. 6.3.1)
6.3.2.
включены в "лист ожидания противовирусного лечения" (из стр. 6.3)
из них детей до 18 лет (из стр. 6.3.2)
Приложение № 11
к Приказу Минздрава РТ
от 20 августа 2014 г. № 1515
Информация
о больных хроническими вирусными гепатитами
и носителях антител к вирусам парентеральных гепатитов
(коинфицированных ВИЧ), состоящих на диспансерном учете
в медицинских организациях Республики Татарстан,
по состоянию на _____________________
№ п/п
Показатель
Количество (чел.)
1.
Количество носителей HBsAg
2.
Количество больных хроническим вирусным гепатитом В
2.1.
из них имеют признаки цирроза печени (из стр. 2)
2.2.
из них детей до 18 лет (из стр. 2)
2.3.
из них имеют показания к назначению противовирусного лечения (из стр. 2)
2.3.1.
получают противовирусную терапию (из стр. 2.3)
из них детей до 18 лет (из стр. 2.3.1)
2.3.2.
включены в "лист ожидания противовирусного лечения" (из стр. 2.3)
из них детей до 18 лет (из стр. 2.3.2)
3.
Количество носителей антител к вирусу гепатита С
4.
Количество больных хроническим вирусным гепатитом С
4.1.
из них имеют признаки цирроза печени (из стр. 4)
4.2.
из них детей до 18 лет (из стр. 4)
4.3.
из них из них имеют показания к назначению противовирусного лечения (из стр. 4)
4.3.1.
получают противовирусную терапию (из стр. 4.3)
из них детей до 18 лет (из стр. 4.3.1.)
4.3.2.
включены в "лист ожидания противовирусного лечения" (из стр. 4.3)
из них детей до 18 лет (из стр. 4.3.2)
5.
Количество носителей нескольких вирусов (В, С, Д)
6.
Количество больных хроническими микст-гепатитами
6.1.
из них имеют признаки цирроза печени (из стр. 6)
6.2.
Из них детей до 18 лет (из стр. 6)
6.3.
из них имеют показания к назначению противовирусного лечения (из стр. 6)
6.3.1.
получают противовирусную терапию (из стр. 6.3)
из них детей до 18 лет (из стр. 6.3.1)
6.3.2.
включены в "лист ожидания противовирусного лечения" (из стр. 6.3)
из них детей до 18 лет (из стр. 6.3.2)
------------------------------------------------------------------